病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的客观记录。
1、用蓝黑、碳素墨水笔记录,规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
2、书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。
手环3、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,正确的字写在其下方,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
4、病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。
我的世界作弊码5、眉栏内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间。
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6、详细记录出入量:中国红军
(1)食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。
(2)输液及输血:准确记录相应时间液体、血液输入量。一般情况下5ml以上(含5ml)的药物需记录入量。
(3)出量:包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等,除记录液量外,还需将颜、性质记录于病情栏内。
(4)根据排班情况每班小结出入量,大夜班护士每24小时总结一次(7:00),并记录在体温单的相应栏内。各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。病危
幼儿园户外活动游戏名称7、详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,记录时间应具体到分钟。
8、病情栏内客观记录患者病情观察、护理措施和效果等。记录时间应当具体到分钟。手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、伤口情况、引流情况等。
9、签名栏内护士签全名。
10、根据患者情况决定记录频次,病情变化随时记录,病情稳定后每班至少记录1次。
11、抢救记录需描述病情变化经过,准确记录抢救过程、时间及停止抢救时间,并与医疗记录一致。因抢救未能及时书写护理记录的,应在抢救结束后6小时内据实补记。
12、护士长定期质控,在每页记录的最后一行和本科室护理记录的最后一行签字。
13、病重(病危)患者评估与护理记录单随出院病历入医院病案室管理。
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