篇一：顾客投诉调解协议书
顾客投诉调解协议书
甲方：有限公司分店
地址：市区路号
乙方：
住址：省市区路花园栋号公民身份号码：
甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方投诉(以下称“投诉”)的有关事宜，经友好协商达成一致，现签订本协议。
一、甲方同意在本协议书生效后，付给乙方款项人民币万仟佰拾元(RmB：元)以便一次性永远解决与投诉有关的所有事宜。
二、乙方同意接收甲方支付的上述款项，以此作为甲方向乙方一次性支付的全部相关投诉费用。
三、乙方应在收取上述款项前，向甲方出具收银小票或发票原件，并将与该投诉有关的所有票据和资料的原件(具体参见附件)交给甲方留存。
四、在收取上述款项后，该投诉即已合法解决，甲、乙双方之间的权利义务立即终结。
五、乙方承诺，今后任何时候都不会再以任何理由向甲方主张其他权利，也不会向甲方提出其他任何要求，更不会再向其他任何单位或个人寻求进一步的帮助，并永远放弃通过司法或其他任何途径寻求救济的权利。
六、通过友好协商解决相互间的争议，符合甲、乙双方的真实意愿，是双方对自身民事权利的合法处分。
七、本协议书內容对外严格保密，任何一方均不得将其泄露公开，也不得向其他单位或个人就此发表口头或书面意见，更不得接受第三人采访或向其提供任何与此相关的资料或信息。
八、本协议书和所有相关票据和资料的原件由甲方作为财务资料收执。
九、本协议书自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。和解协议
甲方：有限公司分店(盖章)
授权代表：(签名)
乙方：(签名)
签订日期：年月日
附件：
乙方需提交的资料原件
1.购物原始小票（复印件无效）
2.发票（复印件无效）
3.身份证复印件
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篇二：调解协议书
消费者权益争议调解书
宜市工商伍调〔〕号
投诉人：电话：
住址：单位：
委托代理人：电话：
被投诉人：
法定代表人（负责人）：电话：
地址（经营场所）：
委托代理人：电话：
投诉内容及投诉请求：
根据《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》有关规定，本局
（所）组织双方当事人进行调解，双方自愿达成如下协议：
本调解书经双方当事人签字后生效。调解书生效后无法执行的，
消费者可以按照法律、法规的有关规定向有关部门申请仲裁或者向人
民法院提起诉讼。
投诉人（签名）：
被投诉人（签名）：
调解人（签名）：
年月日（印章）
篇三：拖欠工资调解协议书
和解协议书
甲方：（单位）
签约人：
乙方：，身份证号：住址：
前言：乙方在20XX年5月3日到甲方处从事普工工作。在20XX年5月17日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：
一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。
二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。
三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。
四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币2000元。
五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（￥50000元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。
六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。
七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定，并享
受评残结果后的工伤法定待遇，但由于乙方自愿放弃到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定和享受相关的法定待遇。
八、本协议书自双方签字之日生效，乙方保证：收到第五条的赔偿款后立即搬离甲方，放弃向甲方就该事故提出其他补偿，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法机关提起诉讼、上访。
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