儿科实习大纲 一、实习目的 通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。 二、实习时间 见实习轮转表 三、实习内容及要求 1、通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发育的规律，体格生长、运动和语言的发育。掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。 2、根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、原则及预防。 （1）营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。 （2）新生儿疾病：正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征。 （3）呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。 （4）消化系统疾病：小儿腹泻病及液体疗法、婴儿肝炎综合征。 （5）心血管系统疾病：先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）、小儿心力衰竭、病毒性心肌炎。 （6）泌尿系疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。 （7）血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜。 （8）神经系统疾病：小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。 （9）感染性疾病：常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）
、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型、结核性脑膜炎。 （10）遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。
  （11）免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜。 （12）内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症。 3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、 G-6PD 缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、蛲虫、钩虫）等。 4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。 5、学习儿科基本技术操作项目 (1)初步掌握：青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。 （2）了解：灌肠、新生儿保暖箱使用，光疗箱、呼吸机、心电监护仪使用，雾化吸入疗法。 （3）根据条件见到或做到腹腔穿刺等。 6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。 7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。 8、学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。 9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。    （1）适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。    （2）引导患儿快乐情感，积极配合。    （3）引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作。 10、书写入
院病历不少于6份（不同病种）。 四、实习具体安排 （一）带教方式 1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。 2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总。 3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。
儿科实习小结
  4、设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。 5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次。参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。目的：及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。 6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。 （二）实习教学安排 1、每批实习生入科第一天，由儿科组织对实习生进行医德医风和医患沟通的入科教育，并组织实习生进行一次综合技能演示，从询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。  2、每l～2周进行一次由高年资住院医师专题讲座：①小儿液体疗法，②惊厥的鉴别诊断及处理，③小儿出疹性疾病的鉴别诊断，④小儿发热的鉴别诊断，⑤小儿药物剂量。 3、每轮实习生应组织1～2次主治医师主持典型病例讨论，每次要求实
习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。 4、每轮实习生应至少2次由副主任医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。 （三）病房实习要求 1、在带教教师指导下，每位实习医生分管 6～8 张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历6份（不同病种）。 2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。 3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。一般病人应 2～3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录。负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。及时取回有关检查结果，并按规定张
  贴在病历上。 4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视经管床位病人。 5、参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座。 6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡
视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。 7、实习医生应参加规定的护理及清洁工作，如晨间抽血、静脉输液、注射、导尿等。值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱。 8、积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。主动进行卫生宣教工作。 9、当条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。 （四）门急诊实习要求 1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。 2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。 3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。 五、实习转科考核方法 （一）考核评分标准及考核评分表 包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下： 1、理论考核（30%） 2、临床技能综合考核（30%）：按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、