编号：_______________
江苏省县（市、区）
义务教育优质均衡发展督导评估
自评表
县（市、区）
联系人
移动电话
办公电话
申报时间
江苏省教育评估院印制


《自评表》填写说明
一、本表系县（市、区）申报义务教育优质均衡发展评估的参考用表，意在帮助县（市、区）全面真实反映义务教育优质均衡改革发展成果，为专家组提供较为详实的评价参阅资料。建议县（市、区）对照《江苏省县（市、区）义务教育优质均衡发展督导评估指标》，在认真、全面自评的基础上填写。
二、“自评报告”为总结性文本，与《申报表》“评估申请”和现场考察汇报材料的内容应基本一致，主要包括本地教育概况、创建工作情况、义务教育优质均衡发展30条指标达成情况、存在问题等。字数不超过6000字，字体为4号仿宋体。
三、“常态数据”与《申报表》一致。概括反映区域概况和评估指标相关的主要数据，请如实填报。已明确统计时段的数据项按规定时段填报，其他数据为即时数据。填写时注意数据单位、统计口径（原则上按国家统计口径执行，无统计口径的按有关文件精神或常规要求填报）等。确无相关数据的或无法统计的数据项目均可不填写，在数据栏内注明“无”或“未统计”。
四、“分项自评”中的“自评概述”要紧扣指标简要总结建设工作情况、取得的成效和经验、存在的问题及改进措施，字号为小4号仿宋。“关键数据”用以反映达标状态，填写时注意填报说明、时段要求、数据单位、统计口径（要求同上）等。凡涉及“中小学”的，是指义务教育阶段的“小学”和“初中”；凡有关数据用小数点的，除差异系数保留2位外，其余一般保留1位小数点；无“本年”数据的项目可填写最近一年的数据。“佐证信息”包括文本信息和附表，供网上申报时参考。
五、《自评表》请用A4幅面的纸张双面打印，所有表格宽度均为15厘米。无须彩印制、豪华装订。
六、《自评表》封面“县市区（公章）”处请加盖县（市、区）政府印鉴，“审核人签名”为县（市、区）人民政府主管教育的领导，“联系人”为教育局局长或分管迎评的副局长，“移动电话”为联系人手机号码，“办公电话”为教育局办公室电话号码。
八．该表同时作为现场考察提供给专家组的必备资料。申报后的《自评表》数据一般不作变动，如有改动需另文说明。
一、自评报告…………………………………………（页）
二、常态数据…………………………………………（页）
三、分项自评…………………………………………（页）
（一）普及巩固与机会均等……………………………（页）
（二）规划布局与办学条件…………………………（页）
（三）师资配置与教师素质……………………………（页）
（四）素质教育与学生发展……………………………（页）
（五）教育管理与经费保障……………………………（页）

一、自评报告

二、30条主要指标自评结果
指标
序号
自评结果
扣分主要原因
(紧扣评估要点)
分值
得分
扣分
第1条
3
第2条
5
第3条
3
第4条
5
第5条
2
第6条
3
第7条
3
第8条
5
第9条
2
第10条
3
第11条
2
第12条
3
第13条
4
第14条
2
第15条
5
第16条
2
第17条
3
第18条
5
小学生自我评价25字
第19条
2
第20条
3
第21条
3
第22条
3
第23条
5
第24条
2
第25条
5
第26条
5
第27条
2
第28条
3
第29条
2
第30条
5
合计
100
-

三、义务教育优质均衡发展水平常态数据
序号
项目
数据
数据来源
1
本地区户籍人口总数（人）
2
本地区暂住人口总数（人）
3
现有乡镇街道数（个）
4
县(市、区)土地面积（平方公里）
5
上年度地区生产总值（万元）
6
上年度地方财政一般预算收入（万元）
7
上年度地方财政一般预算支出（万元）
8
义务教育阶段中小学校（所/不含教学点、非独立法人校区）
（8-1）公办（所）
（8-1-1）完全中学数（所）
（8-1-2）初级中学（所）
（8-1-3）9年一贯制学校（所）
（8-1-4）完全小学（所/含乡镇中心小学）
（8-1-5）乡镇中心小学（所）
（8-2）民办（所）
（8-2-1）完全中学数（所）
（8-2-2）12年一贯制学校数（所）
（8-2-3）9年一贯制学校数（所）
（8-2-4）初中学校数（所）
（8-2-5）完全小学（所）
（8-3）市直（所）
（8-3-1）完全中学数（所）
（8-3-2）9年一贯制学校数（所）
（8-3-3）初级中学数（所）
（8-3-4）完全小学数（所）